В клинической картине острых отравлений много разнообразных психических, неврологических и соматовегетативных симптомов. Они развиваются вследствие прямого токсического воздействия ядов на различные структуры центральной и периферической нервной системы (экзогенный токсикоз) или в результате поражения паренхиматозных органов и систем организма, ответственных за детоксикацию (эндогенный токсикоз).
При острых отравлениях преобладают нарушения психической активности, которые развиваются % определенной форме, последовательности и направленности.
Снижение и повышение психической активности могут чередоваться в зависимости от вида, тяжести и периода отравления.
Например, при отравлении барбитуратами в легких случаях выявляется оглушенность. При отравлениях средней тяжести оглушенность сменяется сомнолентностью или психомоторным возбуждением, а при тяжелых отравлениях развивается кома.
При выходе из коматозного состояния вновь отмечается психомоторное возбуждение с последующей сонливостью.
Наиболее тяжелым клиническим проявлением психоневрологических расстройств при острых отравлениях остается токсическая кома или острый интоксикационный психоз, которые относятся к критическим состояниям и требуют незамедлительного и интенсивного лечения.
Почти у всех больных с тяжелыми психоневрологическими расстройствами в периоде реконвалесценции наблюдается астения с явлениями раздражительной слабости, эмоциональной лабильности, повышенной утомляемости, снижением аппетита.
Длительность астении обусловлена не только видом и тяжестью интоксикации, но и развитием осложнений.
Методы диагностики поражений ЦНС при острых отравлениях
При токсическом поражении нервной системы необходимо тщательное психоневрологическое обследование.
Объективным методом распознавания нарушений функции ЦНС является электроэнцефалография. Регистрация изменений биоэлектрической активности мозга в сопоставлении с клинической симптоматикой и лабораторной токсикологической диагностикой способствует определению этиологии коматозного состояния, тяжести поражения ЦНС и прогноза заболевания. Рекомендуется использовать 4- или 8-канальный электроэнцефалограф, надежно экранированный от возможных помех в условиях работы в реанимационном зале.
Биопотенциалы отводятся с помощью 6 игольчатых электродов биполярным способом (лобно-височные и височно-затылочные отведения с обеих сторон).
Обычно применяют стандартное усиление (10 мм— 100 мкв), а также фильтры в пределах пропускаемости от 2 до 30 Гц. Скорость движения бумажной ленты — 30 мм/с.
При анализе ЭЭГ следует учитывать амплитуду кривой, полярность (фазу волнового потенциала), форму волн, их частоту и длительность, синхронизацию и десинхронизацию, доминирующие ритмы, периоды электрического молчания.
При помощи курвиметра измеряется частотный индекс альфа-, бета-, тета- и дельтаактивности на участке кривой, свободной от различных помех.
Результаты частотного анализа раздельно для каждого отведения в симметричных отделах полушарий мозга усредняются.
Исследование ЭЭГ необходимо проводить в динамике, до начала лечения и в процессе детоксикации.
Существуют методы быстрой обработки ЭЭГ данных на микрокалькуляторе или ЭВМ, но возможна и визуальная оценка кривых биоэлектрической активности.
Tags: Диагностика, отравление, Токсикология