Основы расшифровки ЭКГ
Мнение о том, что, тот кто снимает ЭКГ должен уметь провести анализ абсолютно правильно. Но что нужно знать, чтобы именно читать и анализировать ЭКГ, а не подбирать устойчивый штамп под снятую запись?
Естественно повторять или изучать надо с основ.
Для сотрудников готовил цикл занятий по изучению основ ЭКГ. Полученные в результате занятий знания и навыки успешно применяются фельдшерами в практической деятельности.
Успех занятий во многом обусловлен тем, что из многих мануалов была сделана выжимка, приведенная к доступной для понимания и главное для запоминания форме.
1 занятие было посвящено проводящей системе сердца. Краткий конспект занятия выкладываю для ознакомления.
Проводящая система сердца
4 функции сердечной мышцы: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость.
Автоматизм.
Водителями ритма являются Р-клетки, а остальные, выполняют функцию проводников импульса.
Центр автоматизма первого порядка или номотопный центр находится в синусовом узле.
——————————————————————————————————————————————- В Р-клетках синусового узла у взрослых людей зарождается 60—90 импульсов в минуту. В условиях денервадии в этом узле спонтанно зарождается около 120 импульсов в одну минуту, этим объясняется тахикардия новорожденных. Число генерируемых импульсов изменяется под влиянием симпатической и парасимпатической нервной системы.
Оценить степень влияния вегетативной нервной системы можно по индексу Кердо:
Index=100 * (1 – DAD/Pulse)
* Index — Индекс Кердо
* DAD — Диастолическое артериальное давление
* Pulse — Пульс
Если значение этого индекса больше нуля, то говорят о преобладании возбуждающих влияний в деятельности вегетативной нервной системы, если меньше нуля, то о преобладании тормозных, если равен нулю, то это говорит о функциональном равновесии.
В норме синусовый узел состоит из 3 частей (верхняя, средняя и нижняя), каждая из которых попеременно вырабатывает импульсы, создавая разброс интервалов RR, Когда интервалы RR стабильно равны, функционирует только один участок синусового узла.
——————————————————————————————————————————————————– Центром автоматизма второго порядка является атриовентрикулярное (АВ) соединение, под которым понимают анатомическую область, включающую в себя пограничную зону между предсердиями и АВ-узлом, АВ-узел и общий ствол пучка Гиса. При этом функцией водителя ритма обладают Р-клетки только нижней части АВ-узла и ствола пучка Гиса. Генерируются импулься с частотой 30—50 импульсов в минуту.
Центр автоматизма третьего порядка находится в ножках пучка Гиса и системе волокон Пуркинье. Генерируются 20— 30 импульсов в минуту.
———————————————————————————————————————————————————Благодаря Благодаря большей активности синусовый узел в физиологических условиях опережает и подавляет автоматическую функцию нижележащих отделов проводящей системы.
В условиях понижения активности синусового узла, нарушения проводимости или повышения степени автоматизма других отделов проводящей системы водителем ритма может стать любой из вышеперечисленных участков проводящей системы, называемый гетеротопным или эктопическим центром.
———————————————————————————————————————————————————-
Проводимость
Проводящая система предсердий:
Синусовый узел (СА-узел) — узел Кис-Фляка, расположенный в правом предсердии у устья верхней полой вены;
Предсердные межузловые пути: передний тракт Бахмана, средний — Венкебаха и задний — Тореля
Проводящая система желудочков:
Атриовентрикулярный (АВ) узел — узел Ашоф-Тавара, находящийся в нижнеправой части межпредсердной перегородки и фиброзного кольца, отделяющего предсердия от желудочков.
Систему пучка Гиса, которая состоит из общего ствола и ножек.
Общий ствол пучка Гисса начинается от нижней части АВ-узла, проходит фиброзное кольцо и идет вниз позади перепончатой части межжелудочковой перегородки.
У начала мышечной части перегородки, пучок Гисса он делится на две ножки — правую и левую, идущие в субэндокарднальном слое миокарда межжелудочковой перегородки, затем желудочков.
Левая ножка пучка Гисса делится на две ветви - переднюю и заднюю. Конечные части многочисленных разветвлений ножек пучка Гиса переходят в сеть волокон Пуркинье. Окончания этих волокон направляются в толщу миокарда (от эндокарда к эпикарду), где контактируют с волокнами рабочей мускулатуры.
Прохождение импульса по предсердиям.
Из синусового узла по веткам пучка Бахмана возбуждение распространяется сначала на правое, а затем и на левое предсердие.
Нижняя ветвь пучка Бахмана проводит импульс из синусового узла к атриовентрикулярному соединению.
Синусовый импульс, достигая атриовентрикулярного соединения, проходит по нему, претерпевая физиологическую задержку своего проведения.
—————————————————————————————————————————————————-
Физиологическая задержка импульса необходима для нормальной внутрисердечной гемодинамики: предсердия, сокращаясь (после возбуждения), перегоняют кровь в желудочки, наполняя их, а затем следует возбуждение и последующее сокращение желудочков.
—————————————————————————————————————————————————–Дополнительные проводящие пути: Паладино-Кента правый и левый. Махайма и Джеймса
Правый пучок Паладино-Кента соединяет правое предсердие с правой ножкой пучка Гисса
Левый пучок Паладино-Кента соединяет левое предсердие с левой ножкой пучка Гисса
Пучок Джеймса соединяет предсердия с дистальной частью атриовентрикулярного узла
Пучок Махайма соединяет начальную часть общего ствола пучка Гисса с одной из его ножек.
———————————————————————————————————————————————————–
Патологическая сущность дополнительных проводящих путей : импульс возбуждения проводится без физиологической задержки в AV узле, таким образом вызывая преждевременное возбуждение части желудочков.
Я не хочу открывать Америку, но все таки буду дальше публиковать свои изыскания в деле обучения фельдшеров выездных бригад основам анализа ЭКГ.
Tags: гетеротропный ритм, номотопный ритм, проводящая система сердца, синусовый ритм, ЭКГ