Успеха в лечении вертеброгенных заболеваний можно добиться только комплексным использованием методов мануальной терапии, направленной на восстановление нормальной функции опорно-двигательного аппарата.
Это достигается использованием приемов мобилизации, манипуляции, постизометрической релаксации, сегментарно-рефлекторного массажа и других рефлекторных методов лечения, а также с помощью аутомобилизационных упражнений.
Лечебное воздействие должно быть направлено на нормализацию биомеханики всего позвоночного столба как единого органа.
Поэтому манипуляции (мобилизации) в мануальной терапии необходимо проводить на уровне всех ключевых зон, в которых выявлены функциональные нарушения.
Особое внимание следует уделять также синдромным нарушениям, часто являющимся непосредственной причиной возникновения вертеброгенной боли, к ним относятся рефлекторные изменения в области шейного, грудного, поясничного отделов позвоночного столба и грудной клетки.
Использование приемов мобилизации.
Мобилизация в мануальной терапии имеет некоторые преимущества перед манипуляцией, выражающиеся в мягкости воздействия. Кроме того, при мобилизации лечебное действие равномерно охватывает все ткани сегмента.
Мобилизацию сустава проводят, создавая посредством медленного пассивного движения определенное напряжение в суставе, то есть движение доводят до появления слабого сопротивления, а затем возвращаются к исходной позиции.
Мобилизацию применяют как подготовительный этап перед манипуляцией на суставе и как самостоятельную лечебную процедуру, например, при тугоподвижности позвоночного столба с выраженным кифозом в грудном отделе.
В мануальной терапии различают неспецифическую мобилизацию — при воздействии одновременно на несколько ПДС и специфическую — при мобилизации только сегмента с нарушенной функцией.
Мобилизация шейного отдела позвоночного столба в сочетании с тракцией.
Голова больного, лежащего в положении на спине, выступает за край топчана. Ладонями плотно охватывают шею в области средней трети и проводят постепенное ее вытяжение, смещая ладони к основанию черепа. Ладони смещают очень медленно и как бы вытягивают за собой мышцы шеи.
Мобилизация грудного отдела позвоночного столба, в сочетании с тракцией.
Пациент, сидя на стуле, кладет согнутые в локтевых суставах руки на плечи врача, стоящего перед ним.
Врач коленями фиксирует колени больного, а руками обхватывает его спину так, чтобы пальцы касались остистых отростков.
Мобилизация проводится в ритме дыхания.
На вдохе больной выгибает спину кзади , на выдохе прогибается вперед, при этом врач руками как бы вытягивает грудной отдел позвоночного столба пациента на себя и вверх.
Мобилизация грудного отдела позвоночного столба.
Исходное положение больного то же, что и при выполнении мобилизации грудного отдела позвоночного столба, в сочетании с тракцией.
Врач встает слева от больного и левую ногу, согнутую в колене, ставит на стул, стоящий перед больным.
Мобилизацию, которая также осуществляется в ритме дыхания больного, проводят, надавливая на выходе правой ладонью на соответствующий отдел позвоночного столба, усиливая при этом его прогиб.
Для мобилизации нижнегрудного отдела больной опирается на бедро врача руками, выпрямленными в локтевых суставах.
Для осуществления мобилизации верхнего грудного отдела больной опирается на бедро врача руками, согнутыми в локтях, при этом ладони упираются под подбородок.
Для мобилизации среднегрудного отдела больной, находясь в этой же позиции, ладонями охватывает шею .
Мобилизация шейно-грудного перехода.
При тугоподвижности шейно-грудного перехода и в качестве подготовки к другим мануальным приемам воздействия на этот отдел применяется методика бокового сгибания (латерофлексии) в положении больного лежа на спине с одновременной тракцией шейно-грудного перехода и проработкой мягких тканей путем их растягивания и с одновременной фиксацией второй рукой сверху противоположного плеча больного.
Мобилизация ребер при дыхании.
Прием обычно проводят в комплексе с воздействием на реберно-поперечные суставы и грудной отдел позвоночного столба.
Мобилизация проводится в положении больного лежа на боку с заведенной за голову рукой.
Врач встает сзади, захватывает руку больного за плечо и давит на выдохе вниз, одновременно другой рукой создает сопротивление, фиксируя ладонью и разведенными большим и указательным пальцами соответствующие ребра.
Манипуляционный массаж.
Этот прием мобилизации грудного отдела позвоночного столба — один из самых распространенных, что обусловлено его простотой и эффективностью.
Мобилизация проводится в положении больного лежа на животе с вытянутыми вдоль туловища руками и повернутой в сторону головой.
Ее осуществляют на выдохе больного посредством давления скрещенными руками, выпрямленными в локтевых суставах, сверху — вниз на поперечные отростки верхнего и нижнего позвонков заблокированного ПДС одновременно справа и слева от позвоночного столба; к поперечным отросткам прикладывают разогнутые ладони в области гороховидных костей.
При этом давление исходит из плечевого пояса.
Мобилизация поясничного отдела осуществляется в положении больного лежа на животе с использованием в качестве рычага его согнутой в коленном суставе нижней конечности.
Большим пальцем одной руки или ладонью в области гороховидной кости врач контактирует с остистым отростком. Ладонью второй руки захватывает нижнюю конечность больного и отводит ее до тех пор, пока не почувствует движение позвонка под большим пальцем.
Мобилизация осуществляется одновременным давлением на остистый отросток и смещением нижней конечности больного.
Использование этой методики особенно эффективно в области верхнепоясничного отдела позвоночного столба.
Мобилизация поясничного отдела боковым сгибанием.
Врач встает сзади больного, лежащего на боку на топчане.
Большими пальцами рук производит пружинящее надавливание на остистые отростки позвонков нижнегрудного и поясничного отделов, сочетая это воздействие с боковым сгибанием позвоночного столба, которое осуществляется с помощью надавливания ладонями обеих рук на туловище больного сбоку в направлении сверху вниз.
Для создания необходимого для проведения мобилизации усилия давление должно исходить из плечевого пояса.