Наиболее частые причины нарушения сознания
В практической работе сотрудники “Скорой помощи” сталкиваются с различными видами нарушения сознания. Следует сказать, что нарушение сознания относятся к числу частых синдромов, возникающих при тяжелых общих инфекциях, интоксикации, органическом поражении головного мозга различной этиологии.
Супратенториальные объемные процессы
- Эпидуральная гематома
- Субдуральная гематома
- Мозговой инфаркт или кровоизлияние
- Опухоль мозга
- Абсцесс мозга
Субтенториальные повреждения
- Инфаркт ствола мозга
- Опухоль ствола мозга
- Кровоизлияние в ствол мозга
- Кровоизлияние в мозжечок
- Травма ствола мозга
Диффузные и метаболические мозговые расстройства
- Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
- Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
- Эпилепсия
- Состояние после эпилептического припадка
- Инфекции (менингит, энцефалит)
- Субарахноидальное кровотечение
- Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
- Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гиронатриемия)
- Психомоторный эпилептический статус
Виды нарушений и расстройств сознания
Оглушение
Оглушение I степени, или умеренное — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех команд. Состояния оглушения при котором восприятие внешних раздражителей только затрудняется, называется обнубиляцией.
При обнубиляции сознание как бы затуманено, и больные не сразу реагируют на вопросы, на окружающую ситуацию.
Оглушение II степени, глубокое — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.
Оглушение II степени характеризуется значительным повышением порога восприятий внешних раздражителей. Больные на простой вопрос не отвечают совсем или после долгой паузы дают односложный ответ, часто невпопад.
При оглушенности, реакция на болевые раздражения или очень ослаблена, или отсутствует.
Эмоционально больные вялы, безучастны ко всему происходящему вокруг, двигательно заторможены.
При нарастании расстройства сознания оглушение переходит в сопорозное или коматозное состояние.
Сопор
Сопор — более глубокое, по сравнению с оглушенностью, нарушение сознания с полной потерей ориентировки в окружающей обстановке и собственной личности.
Больные в сопоре лежат с закрытыми глазами, производят впечатление спящих, под влиянием различных раздражителей способны лишь на очень короткое время ответить элементарными двигательными актами, например открыть глаза, проявить мимическую реакцию в ответ на болевое раздражение (укол, щипок).
Возможен кратковременный спонтанный выход из сопора с возвращением, как правило, очень вялой реакции на внешнюю обстановку, но без осмышления того, что происходит вокруг.
Следует учитывать, что при сопоре остаются сохранными зрачковые, корнеальные, глотательные рефлексы.
Кома
Коматозное состояние в отличие от сопора — еще более глубокая степень нарушения сознания с утратой всех видов ориентировки, ответных реакций на любое внешнее раздражение, с нарушением функции внутренних органов.
По тяжести коматозные состояния разделяются на три степени:
1) легкая, при которой сознание утрачено, в том числе и реакции на внешние раздражители, за исключением раздражения слизистых оболочек, например оболочек носа — нашатырным спиртом, что вызывает чиханье, и вегетативные реакции;
2) выраженная степень: на фоне резкого угнетения всех функций организма нарушается глотание, функция тазовых органов, возникает аритмия дыхания, коллаптоидное состояние с явлениями цианоза;
3) глубокая степень, которая клинически проявляется не только утратой сознания, но и резким нарушением жизненно важных функций: появление различных форм патологического дыхания, выраженными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
Коматозные состояния могут сопровождаться психомоторным возбуждением, эпилептическими припадками.
Указанные состояния, в частности, наблюдаются у больных уремией, диабетом, после тяжелой травмы головы.
По выходе из сопорозного и коматозного состояния остается полная амнезия.
Оценка степени расстройства сознания. Шкала ком Глазго.
Состояние больного, согласно шкале комы Глазго, оценивается по трем признакам, каждый из которых оценивается в баллах. Баллы суммируются.
Открывание глаз:
спонтанное - 4 балла
как реакция на голос - 3 балла
как реакция на боль - 2 балла
отсутствует - 1 балл
Речевая реакция:
больной ориентирован, дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос - 5 балов
больной дезориентирован, спутанная речь - 4 балла
словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла
нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос - 2 балла
отсутствие речи - 1 балл
Двигательная реакция
выполнение движений по команде - 6 баллов
целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов
отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение - 4 балла
патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение - 3 балла
патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение - 2 балла
отсутствие движений - 1 балл
Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:
- 15 баллов - сознание ясное
- 13-14 баллов - оглушение
- 9-12 баллов - сопор
- 4-8 баллов - кома
- 3 балла - гибель коры