К психотерапевтическим факторам относятся внешняя среда, правильная организация работы медицинского учреждения, щадящий режим.
При игнорировании влияния внешних факторов на больного нельзя достичь положительных результатов лечения.
Первым психотерапевтом для больного является его лечащий врач любой специальности — терапевт, хирург, акушер-гинеколог и др.
Однако для применения психотерапии как метода лечения необходимы специальные знания и подготовка. В связи с этим возникает вопрос о совместной работе врача-психиатра, психотерапевта с врачами других специальностей.
Все болезни имеют свое начало, течение и исход, которые зависят от индивидуума и различных факторов. Как уже говорилось, течение болезни, условия жизни до заболевания, начальные симптомы болезни, поступление в стационар, период исследования и установления диагноза, применение различных способов лечения, его эффективность, выписка из стационара, инвалидизация, трудоустройство, последующее амбулаторное лечение — все это должно быть в поле зрения психотерапевта. В связи с этим, психотерапия должна идти неразрывно с соматическим лечением, иногда меняясь местами.
Какие же категории соматических больных нуждаются в помощи психотерапевта?
Прежде всего, больные гипертонической болезнью, язвенной болезнью, пароксизмальной тахикардией, ишемической болезнью сердца, страдающие «необъяснимыми» рвотами, спазмами, бессонницей, а также «трудные» для врачей-интернистов невротики, больные с суицидальными мыслями и поступками, депрессией, наркоманы.
Таких больных психотерапевт должен сам тщательно всесторонне обследовать, совместно с лечащим врачом наметить программу действий, обсудить этапность лечения и, главное, организационные мероприятия; если нужно, обеспечить особый надзор за больным, индивидуальный пост.
Разумеется, психотерапия соматических больных должна быть индивидуальной, но психотерапевтические собеседования, а иногда и сеансы гипноза могут проводиться с группой больных (коллективная психотерапия).
При этом врач может использовать внушаемость больных и индукцию.
Следовательно, при психотерапии соматических больных важен учет возможных патологических личностных реакций.
Варианты личностных реакций на болезнь:
1) депрессивно-астеническая
2) тревожно-фобическая
3) истерическая
4) ипохондрическая
5) эйфорически-анозогнозическая.
При первых четырех имеется гиперболически-пессимистическая, патологически-эмотивная оценка своего заболевания, а при последней — патологически беспечное, пренебрежительное отношение к своей болезни.
Tags: Психотерапия