В связи с тем что кора больших полушарий является главным регулятором всей работы человеческого организма, путем словесного внушения в гипнозе можно воздействовать на психогенно обусловленные вегетативно-висцеральные нарушения через кортикальные и инфракортикальные области, т. е. на болезненные нарушения внутренних органов.
Врач любой специальности встречается с болезненными нарушениями, связанными с психогенными факторами, причем на первый план могут выступать вегетативно-висцеральные расстройства в виде так называемых вегетативных неврозов или более тяжелые соматические заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему, органы кроветворения, дыхательный аппарат и пищевой канал.
Врач, опирающийся в своей практической деятельности на позиции нервизма, как правило, задает себе вопросы: с какими изменениями нервной деятельности могут быть связаны у больного соматические нарушения, какие патогенетические нервные механизмы лежат в их основе, какие психогенные факторы необходимо учесть в этиологии и патогенезе данного заболевания, какую роль они играют, являются ли они основными и ведущими или лишь содействующими возникновению этого заболевания, или утяжеляющими его течение.
Нередко больные обращаются к врачу в очень тяжелом душевном состоянии. Больной надеется на исцеление, и, действительно, на большинство невротиков хорошев действие оказывает обычная беседа с врачом.
Обычно прежде чем попасть к врачу-психиатру почти все больные в течение нескольких лет мучают себя страшными предположениями, ипохондрическими мыслями о будущем, самообвинениями, граничащими с самоистязанием.
Многие больные скрывают все это от окружающих и даже от врачей, которые не являются специалистами по душевным болезням, так как собственные представления и настроения кажутся больным исключительными, они осуждают себя морально и боятся осуждения со стороны окружающих, опасаются, чтобы их не приняли за настоящих душевнобольных. И уже после первого посещения врача, установившего контакт с больным, многие больные, откровенно высказав все, что их волнует, уходят освобожденными, облегченными, прежде чем врач успевает предпринять какие-либо лечебные меры. Уже одно сознание больного, что он, наконец, встретил заботливое отношение и понимание его переживаний, приводит к уменьшению внутренней напряженности.
Поэтому далеко не безразличны манера, с которой врач говорит и выслушивает больного, поведение врача при первой встрече с больным.
Для того чтобы больной доверил врачу свои самые сокровенные мысли, вовсе не нужно выпытывать их у него. Необходимо лишь внушить больному уверенность, что каждое его сообщение принимается с полным пониманием. При этом больной часто не только делится своими переживаниями, в которых боялся признаться даже самому себе, но и начинает видеть их в другом, менее мрачном свете.
В некоторых более тяжелых случаях больные пытаются скрыть свои ипохондрические переживания отчасти из боязни показаться жалкими или смешными, отчасти из-за тайного опасения, что врач может принять все всерьез, согласиться с ними и подтвердить безнадежность заболевания.
Нужен определенный опыт, чтобы по поведению больного, по его тону и даже по паузам в его высказываниях заключить, что он говорит не все.
Очень важно запастись терпением, ждать, проявить деликатность, не задавая больному резких и подчас травмирующих вопросов.
Необходимо предупредить больного, что если врач не знает всех причин нынешнего состояния, в особенности Душевного, помочь ему невозможно.
Психотерапевт должен помнить также, что не всех больных удовлетворяет внушаемое им отношение к болезни. Встречаются больные, для которых камни в печени являются темой, на которую они могут говорить очень долго и при любой возможности.
Tags: Психотерапия