Нейро-сосудистая патология занимает одно из ведущих мест в клинических проявлениях вертеброгенных заболеваний нервной системы. При таких синдромах, как плечо —кисть, передней лестничной мышцы, синдром позвоночной артерии, сосудистая форма люмбои-шиальгии и других, сосудистый компонент является основным фактором как патогенеза, так и клиники заболевания. Своевременная диагностика нейро-сосудистых изменений и уточнение их характера дают ключ к целенаправленной терапии.
Наиболее простым и атравматичным методом в диагностике сосудистых поражений является реографический.
При исследовании сосудов черепа и головного мозга данный метод носит название реоэнцефалографии, а при исследовании сосудов конечностей — реовазографии.
Реография — это запись изменяющейся величины электрического сопротивления живых тканей, органов или участков тела при пропускании по ним (через них) переменного электрического тока, слабого по силе, но высокого по частоте. Так как органы или участки тела обладают относительно стабильной величиной электропроводности, то колебания электрического сопротивления обусловлены, в первую очередь, колебаниями движения крови, колебаниями кровенаполнения сосудов и скорости движения крови. Это происходит в результате способности артериальных сосудов расширяться под воздействием увеличивающейся массы крови и вновь сокращаться, возвращаясь к исходному уровню.
Электрическое сопротивление ткани хотя и велико, но зависит от частоты пропускаемого тока. Таким образом преодолеваются трудности исследования, связанные с большим сопротивлением ткани, путем увеличения частоты пропускаемого через ткани тока. При частоте тока 200 — 300 кГц сопротивление ткани уменьшается в 1000 раз. Кроме того, оно становится более стабильным и менее чувствительным к внешним влияниям. Слишком высокая частота приводит к рассеиванию тока и непроникновению его вглубь.
Поэтому оптимальной оказалась частота 60 — 80 кГц. На указанных частотах производятся самые устойчивые записи. Благодаря такому режиму стало возможным измерение ничтожного сдвига сопротивления, связанного с колебаниями кровенаполнения. Эти изменения сопротивления составляют лишь 0,05% от общего измеряемого сопротивления. Измерение этих микроволновых колебаний регистрируют современные усилители, которые составляют основу электроэнцефалографа или кардиографа.
Колебания электрического сопротивления, регистрируемые как реографические волны, подобно любым волновым колебаниям, имеют определенные параметры: период, амплитуду и форму (строение) волны. Эти параметры реографических волн служат выражением тех сложных процессов, которые обеспечивают появление переменной величины электрического сопротивления в тканях. Величина кровенаполнения, скорость кровотока, характер их изменений после сокращений сердца во многом зависят от состояния сосудистой стенки в данном ее участке — от ее эластичности, растяжимости, тонуса и т.д. Сосудистая стенка с хорошей эластичностью позволяет притекшей крови быстро и полностью раскрыть просвет сосуда, и наоборот: приток крови в сосуд с ригидной стенкой удлинит процесс ее растяжения и т.п.
Период реографической волны определяется частотой сердечных сокращений. На параметры кривой оказывают влияние изменения в артериальной системе. Изменение других жидких сред организма не оказывает существенного влияния на формирование реографической кривой.
Таким образом, реографический метод дает косвенную информацию о величине кровенаполнения сосуда, состоянии сосудистой стенки, а также об относительной скорости кровотока.
Географическая запись осуществляется после регистрации калибровочного сигнала — соответствующей единицы измерения калибрования сопротивления. Принятым является калибровочный сигнал, равный 0,10 ом.
Географическая волна состоит из более короткой по времени и, следовательно, более крутой части анакроты и длительной — катакроты. На последней обычно имеется дикротический зубец, обусловленный обратным ходом крови при «захлопывании» аортального клапана. Параллельно реограмме записывается ЭКГ в любом отведении.
В зависимости от амплитуды волны, длительности анакроты, выраженности, количества и месторасположения дикротических зубцов различают пять типов реографических волн: нормальный, гипертонический, гипотонический, дистонический, сочетающий гипертонический характер и высокую амплитуду.
Помимо качественной характеристики реографической волне дается и количественная характеристика.
1. Географический индекс (Ri) — показатель, выражающий интенсивность кровенаполнения. Определяется отношением максимальной амплитуды волны к калибровочному сигналу.
2. Коэффициент асимметрии определяется отношением разницы Ri одноименных бассейнов к меньшему.
3. Показатель тонуса определяется отношением амплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде в процентах.
4. Время восходящей части кривой (время анакроты) определяется по изолинии от начала анакроты до проекции ее вершины.
5. Скорость распространения пульсовой волны определяется расстоянием от начала желудочкового комплекса на ЭКГ до начала реографической волны.
Tags: Диагностика, неврология, обследование