Клиническая диагностика острых отравлений направлена на выявление симптомов воздействия вещества или группы веществ, близких по физико-химическим свойствам по принципу их избирательной токсичности.
К примеру, при оглушении, коме, возбуждении и прочих проявлениях энцефалопатии следует предполагать отравление медикаментами психотропного действия (наркотики, барбитураты, нейроплегики).
Диагноз «отравление неизвестным ядом» не имеет практической ценности, так как не позволяет проводить целенаправленную терапию.
В большинстве случаев, диагностика острых отравлений с внимательного изучения клинической симптоматики, анамнеза или сведений с места происшествия. Уже на этом этапе можно ориентировочно установить вид токсического вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные, прижигающие жидкости и др.).
Эта первичная диагностика отравления имеет большое значение для последующей лабораторной или, в случае смерти пострадавшего, судебно-химической и патоморфологической диагностики.
Для клинической диагностики острых отравлений большое значение имеют анамнез и сведения с места происшествия.
Следует учитывать, что острые отравления относятся к несчастным случаям, которые имеют совершенно определенное время и место.
Уточнение этих параметров может оказаться решающим не только в определении диагноза, но и в назначении лечебных мероприятий.
Например, если с момента принятия внутрь снотворных средств (барбитураты) прошло более 3 ч, а пострадавший находится в полном сознании, то в связи с токсикокинетическими особенностями этих препаратов можно гарантировать отсутствие симптомов отравления в ближайшем будущем и не проводить никаких лечебных мероприятий.
Напротив, если более 3 ч тому назад пострадавший принял даже малое количество фосфорорганических инсектицидов, то скрытый период при данном отравлении требует оставить его под наблюдением не менее чем на 6—8 ч и назначить профилактическое лечение.
Однако значение анамнестических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях, когда пострадавшие могут скрывать время и вид принятого токсического вещества или просто не знать его точное название.
При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (Посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс).
Лекарства и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.
Таким образом, на месте происшествия необходимо установить причину отравления, выяснить по возможности вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов.
Tags: Диагностика, отравление, симптомы, Токсикология