Врожденный сифилис у детей является результатом переданной через плаценту сифилитической инфекции больной матерью плоду после 4-го месяца беременности. В зависимости от давности и активности сифилиса у матери его врожденная форма выражается ранними или поздними проявлениями, различной симптоматикой и интенсивностью.
РАННИЙ ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС (LUES CONGENITA PRAECOX)
Различают:
- сифилис плода
- сифилис грудного ребенка
- сифилис раннего детского возраста (от 1 до 4 лет)
Сифилис плода характеризуется рождением мертвого мацерированного плода, с тяжелыми поражениями печени, почти всех внутренних органов и костей.
Сифилис грудного ребенка.
Клинические признаки можно наблюдать еще при рождении или же они проявляются в следующие несколько дней, недель или месяцев после рождения ребенка. Характерными являются: старческий вид ребенка, сморщенность кожи, уменьшение подкожной ткани, гипотоническая мускулатура, астения, беспокойство, трудности при сосании, анемия, иногда продолжительная и тяжелая желтуха.
В первые дни жизни такого ребенка может появиться везикулезная сыпь, характеризующая картину сифилитического пемфигуса. Пузыри располагаются симметрично по ладоням, подошвам, реже на других участках тела.
Дифференциальный диагноз.
С Pemphigus syphiliticus neonatorum, Epidermolysis bullosa hereditaria.
К концу второго месяца жизни появляются плоские кожные инфильтраты, чаще всего локализующиеся в области около рта и носа, на ладонях, подошвах, ягодицах. Кожа в этих участках покрасневшая, инфильтрированная. Затем наступает растрескивание кожи, образование трещин, расположенных радиально около рта и носа. Трещины глубокие и после их заживления остаются веерообразно расположенные рубцы — признаки врожденного сифилиса, остающиеся до конца жизни.
На коже больного ребенка можно установить также почти все виды сыпей, характерных для вторичного сифилиса у взрослых: папулезные сифилиды, папулосквамозные сифилиды, изменения слизистых, ногтей, костей.
Они локализуются симметрично на ладонях, подошвах, ягодицах, половых органах и туловище больного ребенка.
Поражение ногтей выражаетя воспалением эпонихиума, ломкостью и дистрофией ногтевой пластинки вплоть до отслаивания ногтя.
Изменения слизистых оболочек.
Coryza siphilitiса — специфический сифилитический ринит у грудных детей является очень важным симптомом раннего врожденного сифилиса.
Он выражается диффузным воспалением слизистой оболочки носа, сначала сухого, а затем с выделением слизисто-гнойного, иногда кровянистого секрета, в котором почти всегда обнаруживают спирохеты.
Нос ребенка забит, он трудно дышит и не может хорошо сосать. В более тяжелых случаях появляются язвочки, которые охватывают хрящевую и костную часть носовой перегородки и разрушают ее. Это приводит к деформациям.
Изменения в полости рта бывают редко, но локализация их там может стать причиной трудностей при постановке диагноза, так как картина очень напоминает стрептококковую инфекцию (angulus infectiosus) и кандидазную инфекцию.
Поражения внутренних органов (печени, селезенки, почек, легких) встречаются часто. Кроме того, наблюдаются также орхит, орхиэпидидимит, генерализированная микрополиаденопатия.
Поражение костной системы очень частое (до 85% случаев). Псевдопаралич Парро — наиболее типичное проявление. Идет речь об остеохондрите длинных костей, который развивается еще в первые месяцы после рождения ребенка.
Процесс может привести к полному разъединению эпифиза и диафиза кости (плечевой, бедренной), при котором активное движение конечности становится невозможным, а пассивное — вызывает сильную боль. Поражения типа рарефицирующего остеита или периостита можно обнаружить и в других костях (черепных). Они обусловливают дальнейшие деформации костного скелета при врожденном сифилисе.
По своей симптоматике врожденный сифилис раннего детского возраста существенно отличается от сифилиса новорожденного и грудного ребенка. Он больше напоминает приобретенный сифилис взрослых. Поражения не столь системны и локализация их преимущественно органная. Изменения на коже и слизистых оболочках полости рта встречаются чаще всего.
На коже они представлены преимущественно более крупными папулами, расположенными в основном около естественных отверстий (перианально, перигенитально), на конечностях. При наличии их на соприкасающихся кожных поверхностях (в кожных складках) папулы сплющиваются и изъязвляются (condilomata lata).
В полости рта наблюдаются типичные эрозионные папулы (plaques muqueses).
Изменения костей выражаются как сифилитический периостит с сильными болями в костях. Во внутренних органах при этой форме сифилиса можно обнаружить изменения со стороны печени, селезенки, почек. Нередки также и сифилитический орхит, хориоретинит, атрофия зрительного нерва, поражения центральной нервной системы.
Серологические реакции в период новорожденного могут быть положительными, даже если ребенок и не заражен — в результате перехода антител от матери. Но до 4-го месяца реакции становятся отрицательными.
При свежей инфекции, наступившей в конце беременности, серологические реакции могут быть отрицательными и стать положительными впоследствии, позднее.
Поэтому при подозрении на наличие сифилитической инфекции необходимо прослеживать за количественными серологическими реакциями дольше, до 6-го месяца.
Tags: венерические, сифилис